Velden met een * moeten verplicht ingevuld worden
Wij schrijven in voor het fietsweekend van* :
Brugge, 30 april - 1 mei
Brugge, 11-12 juni
Brugge, 1-2 oktober
Genk, 19-20 maart
Genk, 26-27 maart
Genk, 7-8 mei
Genk, 9-10 juli
Genk, 20-21 augustus
Genk, 17-18 september
Genk, 8-9 oktober
Herentals, 30 april - 1 mei
Herentals, 28-29 mei
Herentals, 10-11 september
Herentals, 17-18 september
Herentals, 24-25 september
Hofstade, 2-3 april
Hofstade, 10-11 september
Hofstade, 22-23 oktober
Oordegem, 30 april - 1 mei
Oordegem, 7-8 mei
Oordegem, 17-18 september
Waregem, 7-8 mei
Waregem, 28-29 mei
Waregem, 2-3 juli
Waregem, 24-25 september
Willebroek, 21-22 mei
Willebroek, 4-5 juni
Willebroek, 11-12 juni
Willebroek, 3-4 september
Willebroek, 17-18 september
Willebroek, 1-2 oktober
Woumen, 28-29 mei
Woumen, 11-12 juni
Woumen, 9-10 juli
Woumen, 10-11 september
Woumen, 24-25 september
Aantal deelnemers* :
Voornaam*:
Familienaam*:
Straat*:
Nr*:
Bus:
Postcode*:
Gemeente*:
Land*:
Telefoon/GSM*:
E-mail*:
Geboortedatum*:
(dd/mm/jjjj)